ОСТЕОРАДИОНЕКРОЗ ЧЕЛЮСТИ

Что такое остеорадионекроз?

Лариса Биргер

стоматолог-хирург, онкостоматолог, старший консультант клиники Орофациальной медицины института Истмана, Стокгольм

При каких локализациях опухолей чаще всего возможно это осложнение?

Остеорадионекроз челюсти — гнойное патологическое разрушение костей лица. Это осложнение, возможное у пациентов с опухолями головы/шеи, прошедших лучевую терапию, при которой ротовая полость оказалась в поле облучения.

Это опухоли языка, губ, щек, миндалин, носоглотки, мягкого и твердого неба. Максимальная доза облучения для таких локализаций может доходить до 74 Грей (очень высокая доза облучения), и самые частые случаи некроза встречаются именно при раке языка и миндалин, когда в лучевое поле попадает задняя часть нижней челюсти. Остеорадионекроз может быть спонтанным, но по статистике до 60% случаев вызвано хирургическим вмешательством, чаще всего — простым удалением зубов.

Каковы причины развития этого осложнения?

Механизм развития некроза заключается в том, что, в облученной кости со временем уменьшается кровоснабжение и это создает нехватку трофики (нарушение процессов клеточного питания) тканей.

Кроме того, после лучевой терапии у пациентов резко снижается выработка слюны, что приводит к развитию кариеса и, в конечном итоге, к необходимости удаления зуба.

Снижается ли риск возникновения данного осложнения после восстановления организма?

По статистике индуцированные некрозы чаще всего встречаются у пациентов, прошедших лучевую 2 — 5 лет назад. Многие пациенты считают, что после окончания лучевой терапии и полного заживления слизистых (4 — 6 недель после последнего облучения) организм

восстанавливается, но для костной ткани это не так. Облученная кость, наоборот, с годами становится «хуже» по качеству. Поэтому обычные удаления в облученной кости — пожизненное противопоказание.

Как предотвратить возникновение остеорадионекроза?

Если спонтанного некроза избежать очень сложно, то индуцированного (связанного с удалением зубов) можно избежать, если проводить удаление в виде операции с пластикой кости и мягких тканей. Практика показывает, что такой метод удаления надежно предотвращает развитие некрозов у облученных пациентов.ю

Профилактика остеорадионекроза

Самое главное — не допускать необходимости удалений

ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Выполнить полную санацию полости рта

ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ
ТЕРАПИИ

Cоблюдать усиленную гигиену полости рта:
—  самостоятельная: чистка зубов дважды в день пастой содержащей фтор без мятных ароматизаторов
— профессиональная:

  • снятие зубного камня и мягкого налета у стоматолога/зубного гигиениста как минимум раз в год/полгода
  • кюретаж десневых карманов и использование гелей с хлоргексидином при проблемах с парадонтом


Выполнять профилактические полоскания с фтором

Осуществлять уход за слизистыми и пародонтом:

— смачивать легким соляным раствором с содой и растительным маслом
— смазывать слизистые растительным маслом
— использовать готовые гели, спреи и полоскания от фирм Gum и Proxident

Посещать стоматолога (1 раз в полгода)