Остеорадионекроз челюсти

Что такое остеорадионекроз?

При каких локализациях опухолей чаще всего возможно это осложнение?

Остеорадионекроз челюсти — гнойное патологическое разрушение костей лица. Это осложнение, возможное у пациентов с опухолями головы/шеи, прошедших лучевую терапию, при которой ротовая полость оказалась в поле облучения.

Это опухоли языка, губ, щек, миндалин, носоглотки, мягкого и твердого неба. Максимальная доза облучения для таких локализаций может доходить до 74 Грей (очень высокая доза облучения), и самые частые случаи некроза встречаются именно при раке языка и миндалин, когда в лучевое поле попадает задняя часть нижней челюсти. Остеорадионекроз может быть спонтанным, но по статистике до 60% случаев вызвано хирургическим вмешательством, чаще всего — простым удалением зубов.

Остеорадионекроз челюсти осложнение после лучевой терапии
Что нужно знать?

Это гнойное патологическое разрушение костей лица — осложнение после лучевой терапии

— 2-5 лет

после облучения вероятнее всего

— 40%

случаев спонтанный некроз

— 60%

остеорадионекрозов вызванно удалением зубов

Возможные локализации рака при остеорадионекрозе

— язык

— губы

— щёки

— миндалины

— носоглотка

— мягкой и твёрдое нёба

Наиболее опасен при раке миндалин и языка

Причина некроза — высокая доза облучения

1) — снижение кровообращения в костной ткани

— нарушение процессов клеточного питания

— истончение кости и слизистой

2) — резкое снижение выработки слюны

— развитие кариеса

— необходимость удаления зубов

Каковы причины развития этого осложнения?

Механизм развития некроза заключается в том, что, в облученной кости со временем уменьшается кровоснабжение и это создает нехватку трофики (нарушение процессов клеточного питания) тканей.

Кроме того, после лучевой терапии у пациентов резко снижается выработка слюны, что приводит к развитию кариеса и, в конечном итоге, к необходимости удаления зуба.

Снижается ли риск возникновения данного осложнения после восстановления организма?

По статистике индуцированные некрозы чаще всего встречаются у пациентов, прошедших лучевую 2 — 5 лет назад. Многие пациенты считают, что после окончания лучевой терапии и полного заживления слизистых (4 — 6 недель после последнего облучения) организм

восстанавливается, но для костной ткани это не так. Облученная кость, наоборот, с годами становится «хуже» по качеству. Поэтому обычные удаления в облученной кости — пожизненное противопоказание.

Остеорадионекроз
как не допустить осложнения

Профилактика некроза

— до лучевой терапии полная санация ротовой полости

— после лучевой терапии соблюдение усиленной гигиены полости рта

После лучевой терапии соблюдение усиленной гигиены полости рта

— чистка зубов 2 раза в день пастой со фтором без мятных ароматизаторов

— уход за слизистыми и пародонтом: смачивание и смазывание специальными спреями, гелями, полосканиями

— посещение стоматолога 1 раз в полгода:

снятие зубного камня и мягкого налёта

своевременное лечение зубов

кюретаж десневых карманов и использование гелей с хлоргексидином при проблемах с пародонтом

Важно!

Обычное удаление зуба — пожизненное противопоказание

Удаление зуба только у челюстного хирурга с выполнением операции с пластикой кости и мягких тканей

Как предотвратить возникновение остеорадионекроза?

Если спонтанного некроза избежать очень сложно, то индуцированного (связанного с удалением зубов) можно избежать, если проводить удаление в виде операции с пластикой кости и мягких тканей. Практика показывает, что такой метод удаления надежно предотвращает развитие некрозов у облученных пациентов.ю

Профилактика остеорадионекроза

Самое главное — не допускать необходимости удалений

ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Выполнить полную санацию полости рта

ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ
ТЕРАПИИ

Cоблюдать усиленную гигиену полости рта:
— самостоятельная: чистка зубов дважды в день пастой содержащей фтор без мятных ароматизаторов
— профессиональная:

снятие зубного камня и мягкого налета у стоматолога/зубного гигиениста как минимум раз в год/полгода
кюретаж десневых карманов и использование гелей с хлоргексидином при проблемах с парадонтом

Выполнять профилактические полоскания с фтором

Осуществлять уход за слизистыми и пародонтом:
— смачивать легким соляным раствором с содой и растительным маслом
— смазывать слизистые растительным маслом
— использовать готовые гели, спреи и полоскания от фирм Gum и Proxident

Посещать стоматолога (1 раз в полгода)