БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
ОТВЕТЫ ОНКОПСИХОЛОГА
Как быть пациентам и родственникам пациента в разных ситуациях и на разных этапах лечения
УШАКОВА Анна
онкопсихолог службы «Ясное утро»
Почему люди боятся постановки диагноза, и что может помочь принять решение об обследовании?
Потому что рак — это страшно. Это заболевание вызывает чувство неопределенности, а неопределенность пугает. Неизвестно, как и на что (в том числе, на лечение) отреагирует организм. В нашей культуре так сложилось, что нужно быть смелым, а бояться — стыдно. Нельзя быть слабым, нужно быть сильным.
Люди часто остаются наедине со своими страхами. Страх есть и у пациента, и у его родных. И это не стыдно, это нормально. На удержание при себе страха (как и других сильных чувств) человек тратит много ресурсов, которыми можно распорядиться иначе.
Что делать со страхом на этом этапе?
- Говорить с близкими людьми. Ваш близкий, несмотря на болезнь, не перестал быть человеком, не превратился в инопланетянина, он чувствует так же, как и вы. Ему тоже страшно. Вы обнаружите, что вы не одиноки. Страх — это искреннее и сильное чувство. Искренность объединяет, а совместность поддерживает. Это как в том мультике: «давай бояться вместе».
- Внести ясность в ситуацию, которая вас беспокоит. Понимать, что тревога и недостаток информации о вашем состоянии будут отравлять вашу жизнь, пока вы не получите либо подтверждение, либо опровержение своих подозрений. Знание даст вектор и возможность идти вперед.
Пройдя обследование и получив его результаты, вы вновь сможете твердо стоять на ногах, планировать свое будущее и, при необходимости, двигаться к своему выздоровлению
Какие могут быть ситуации у пациента с химиотерапией, что важно на этом этапе?
Химиотерапия вызывает побочные эффекты и в когнитивной (психической) сфере. Человек становится забывчивым, невнимательным к привычным вещам, рассеянным. Например, больной не может одновременно делать несколько дел. Мозг словно отказывается выполнять самые простые действия. И это состояние не проходит быстро.
Чтобы улучшить память и концентрацию внимания нужно:
- Выполнять посильные физические нагрузки (по согласованию с лечащим врачом)
- Качественно отдыхать ночью
- Гулять на свежем воздухе
Также очень важна поддержка близких людей. Например, близкий человек может проследить, чтобы важные предметы, такие как кошелек, ключи, телефон хранились в определенном месте. И при необходимости напоминать. А разговаривать желательно там, где не так много людей, чтобы внимание не рассеивалось.
Очень помогают списки и напоминания:
- Дни приема у врача
- Необходимые лекарства
- Покупки
- Контакты – имена и фамилии
- повседневные покупки
- адреса, телефоны близких, врачей, экстренных служб
- каждодневные дела
- семейные праздники, события
После приема важно убедиться, что ваш близкий человек запомнил все рекомендации рекомендации. Важна и активная мозговая деятельность – что-то писать, читать, решать. Кроссворды и сканворды, например. Память важно тренировать
Как настроиться на лечение?
Очень важны хороший контакт и осмысленное взаимодействие с врачами.
Вот несколько рекомендаций:
- Познакомьтесь со специалистами, которые будут вас лечить (врачи, медсестры). Это также важно, как и владение информацией о болезни.
- Заведите дневник пациента — в нем фиксируйте контакты, даты, имена и контакты специалистов, свои вопросы и ощущения.
- Готовьте список вопросов к врачу. Делайте это перед каждым приемом записываете вопросы, касающиеся процедур, вариантов лечения, всего что вас тревожит.
- Ходите на прием к врачу с близким человеком. Вдвоем вы лучше запомните информацию. А близкий человек сможет задать вопросы, если вы растеряетесь.
- Фиксируйте ответы врача или попросите об этом вашего близкого человека. Это важно
- Не бойтесь уточнять информацию. Убедитесь, что вы поняли все, что сказал доктор.
Вопросы, которые можно задать:
- В чем специфика моего диагноза? Как протекает болезнь?
- Какие варианты лечения существуют? Какой вариант рекомендуете вы?
- Каковы преимущества и риски, побочные эффекты выбранного лечения?
- Где можно получить дополнительную информацию о болезни и лечении?
- Что еще я должен знать?
Как помочь человеку справиться со стрессом. Рекомендации близким:
- Помогите ему прожить то, что терзает его внутри. Позвольте человеку говорить о том, что его волнует, гложет. Покажите, что вы рядом, и готовы принять его со всеми его чувствами.
- Постарайтесь не использовать стандартную фразу «Не переживай». Эта фраза может восприниматься как — показатель равнодушия. Чем быстрее человек проживет негативные эмоции, тем быстрее он начнет видеть позитив.
- Дайте понять, что человек не одинок. Пусть он почувствует, что вы рядом. Например, это может быть помощь в домашних делах. Так он убедится, что вы всегда готовы его поддержать.
- Спросите, какая поддержка нужна вашему близкому человеку. Возможно, он хочет, чтобы вы каждый день звонили или приносили продукты из магазина. Конкретизируйте помощь, которую можете предложить.
- Слушайте с искренним интересом и стимулируйте близкого человека говорить.
- Давайте советы только по запросу. Вместо фразы: «Ты должен это сделать», используйте более мягкие формулировки: «Я нашел для тебя информацию. Может она пригодится».
- Берите информацию из проверенных источников — на сайтах организаций, специализирующихся на помощи онкопациентам.
- Вспомните, что помогло этому человеку справиться с трудностями в прошлом. Используйте эти знания, чтобы помочь близкому здесь и сейчас.
Три правила:
- быть искренним
- быть терпимым и терпеливым
- быть ненавязчивым
Важно! В заботе о близком не забывайте о себе! Ведь для того, чтобы поддержать кого-то, необходимо самому обладать запасом сил и ресурсов, а они у каждого из нас не бесконечны.
Что нужно, если опускаются руки, страшно идти дальше; как преодолеть страх, что лечение не сработает?
Это распространенный и трудно изживаемый страх.
Что делать:
- Не давайте своему страху влиять на решение проходить лечение. Обязательно пробуйте лечиться, следуя рекомендациям своего врача
- Попытайтесь понять, что для вас лично стоит за страхом умереть.
- Часто страх, что лечение не сработает, есть страх смерти. Возможно, вам горько, что вы жили «неправильно» и «ничего не успели», или вы опасаетесь за благополучие вашей семьи, боитесь боли или вас страшит сама неизвестность
- Переведите свой страх из деструктивного русла в конструктивное. Тогда страх может стать вашим помощником в улучшении качества жизни: например, мотивировать вас наладить отношения с близкими или наполнить жизнь приятными вам занятиями.
Что делать, если последствия операции очень болезненные и сложные?
ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ:
- Фиксируйте информацию о лечении — самочувствие, побочные эффекты от лекарств, сведения об обследованиях.
- Поддерживайте общение с лечащим врачом — так у вас будет возможность получить консультацию вне больницы, например, с помощью мессенджеров или по телефону.
- Найдите контакты специалистов, которые помогут вам в реабилитации — диетолог, физиотерапевт, невропатолог, психотерапевт, медсестра
- Узнайте об особенностях постлечения — трудности в приеме пищи, проблемы кишечника. Спросите у своего врача как снять эту симптоматику.
- Обратитесь за помощью — узнайте о доступных программах реабилитации и психологической помощи людям в трудной ситуации.
- Говорите о своих переживаниях, даже если вам кажется, что все позади. Расскажите близким через что вам пришлось пройти, если чувствуете потребность в этом. При необходимости обратитесь к психологу.
- Расскажите о своем опыте другим — эта информация может быть полезна тем, кто только что столкнулся с болезнью. Помогите другим справиться с ситуацией.
Как найти в себе ресурс двигаться дальше, если болезнь вернулась, и нужна дополнительная терапия?
- Важно принять ситуацию и эмоции, связанные с обстоятельствами.
- Бесценно — найти поддержку со стороны близких и лечащего врача.
- Не поддаваться панике и обдумать план дальнейших действий.
- Если вам трудно справиться самостоятельно, обратитесь к помощи психолога. Он поможет понять ваши сильные стороны и ресурсы, на которые вы сможете опереться в это непростое время.
- Найдите мотивацию, зачем вам идти вперед в лечении заболевания. У каждого свои мотивы и ресурсы: семья, хобби, любимое животное, цели. Всё это может являться огромным потенциалом для поиска сил и вновь пройти через лечение
Какие есть рисковые модели поведения на этапе вхождения в ремиссию, которые могут мешать увидеть начало рецидива?
В завершение лечения может возникнуть желание в кратчайшие сроки вернуться к привычному образу жизни и вредным привычкам, но торопиться не стоит. То, что ранее давалось с лёгкостью, сейчас может быть сложно или недоступно. Возвращаясь к привычной жизни постепенно, мы даем нашему организму время адаптироваться к новым условиям, тем самым заботимся о нём.
Обратная сторона активности — пассивность. Отсутствие мотивации и желания возвращаться в привычную жизнь постепенно вводит в состояние депрессии, апатии и страха, что отрицательно влияет на психологический настрой и шансы войти в длительную ремиссию. Терпеливая, бережная забота о себе принесёт свои плоды.
Давая себе установки «я другой» (плохой) мы ограничиваем себя и свой потенциал. Всему свое время. Начать делать что-то каждый день на 5 минут больше, чем вчера — это длительный, но эффективный способ достижения желаемой цели.
Отказ от регулярного посещения врача — «я абсолютно здоров, мне больше не требуется медицинская помощь». Договоритесь с собой (и со своим страхом) проходить регулярные контрольные обследования у онколога и соблюдать все рекомендации врача.
Можно сказать своему страху: «Раз в три месяца я буду ходить в больницу и сдавать необходимые анализы. Все остальное время я просто живу: общаюсь с близкими, занимаюсь любимым делом, веду здоровый образ жизни, и не вспоминаю о болезни». Ведите в меру активный образ жизни, качественно питайтесь, заботьтесь о себе.
Постоянное тревожное ожидании рецидива, отравляющее жизнь пациента в ремиссии. Механизм возникновения такого поведения один — это страх вновь столкнуться с заболеванием. Страх может беспокоить вас еще долгое время после завершения лечения, и это нормально. Страх выполняет важную сигнальную функцию — помогает вам подготовиться и мобилизовать силы для преодоления потенциальной опасной ситуации.
Наполните жизнь делами и различными приятными активностями (конечно же, в меру ваших сил). Когда вы заняты, у вас не остается времени и энергии на навязчивые страхи. Стройте планы — на завтрашний день, неделю, месяц, год.
Если вы чувствуете, что вам нужна поддержка, попросите о ней. Вы можете захотеть поговорить о перенесенной болезни или о своих тревогах с вашими близкими, друзьями или вашим лечащим врачом.
Вы также всегда можете обратиться за помощью к психологу.
Как найти в себе ресурс двигаться дальше, если болезнь вернулась, и нужна дополнительная терапия?
Любая угроза, состоящая в изменении схемы тела, погружает человека в чувство отрицания и страх, за дальнейшее будущее, что является нормальной реакцией нашей психики. Принятие того, что удаление органа — это избавление от заболевания, а не приобретение новой болезни, достаточно длительный и сложный процесс.
Не каждый человек обладает ресурсами и смелостью прожить эмоции и чувства самостоятельно.
Ваши шаги по поиску ресурсов:
- Найти поддержку и опору в близких.
- Побеседовать с психологом.
- Общаться с человеком, который сам прошел через схожие процедуры и успешно адаптировался.
- Найти ресурс для принятия положительного решения в пользу операции и сохранения своей жизни: семья, цели, работа
Принять, что удаление органа — это избавление от заболевания, а не приобретение новой болезни
Что вы можете еще сделать:
- Фиксируйте информацию о лечении: самочувствие, побочные эффекты от лекарств, сведения об обследованиях.
- Поддерживайте общение с лечащим врачом: так у вас будет возможность получить консультацию вне больницы, например, с помощью мессенджеров или по телефону.
- Найдите контакты специалистов, которые помогут вам в реабилитации — диетолог, физиотерапевт, невропатолог, психотерапевт, медсестра.
- Узнайте об особенностях постлечения: трудности в приеме пищи, проблемы кишечника. Спросите у своего врача, как снять эту симптоматику
- Обратитесь за помощью
— узнайте о доступных программах реабилитации и психологической помощи людям в трудной ситуации. - Говорите о своих переживаниях, даже если вам кажется, что все позади. Расскажите близким через что вам пришлось пройти, если чувствуете потребность в этом. При необходимости обратитесь к психологу.
- Расскажите о своем опыте другим
— эта информация может быть полезна тем, кто только что столкнулся с болезнью. Помогите другим справиться с ситуацией.
Ирина Валерьевна МАНСУРОВА
медицинский психолог, онкопсихолог, психотравматолог клиники «Евроонко», действительный член Профессиональной психотерапевтической лиги
В чем отличие онкопсихологов от психотерапевтов?
Онкопсихологи — это специалисты с медицинским образованием. Это либо клинические медицинские психологи, либо психотерапевты, прошедшие повышение квалификации по онкопсихологии и дальнейшую практику в онкодиспансере, которые ведут пациентов с онкозаболеванием на разных стадиях, на разных этапах.
Чем онкопсихолог отличается от обычных психологов, от психотерапевтов и от психиатров — это тем, что онкопсихолог владеет знаниями в области
онкологии, души, психологии и психиатрии — психического здоровья.
Обычные психологи владеют знаниями только в области души, они владеют только консультативными методиками.
Психиатры — это врачи , диагностирующие и лечащие психиатрические заболевания.
С какими ситуациями чаще всего обращаются пациенты?
Онкопсихолог, я считаю, незаменимый специалист в области онкологии, потому что, когда человеку озвучивают, что у него онкологическое заболевание, он находится в дистрессе — в сильнейшем стрессовом состоянии, в эмоциональном шоке. Он воспринимает эту ситуацию как тотальную, что это конец, что он скоро умрёт, болезнь ассоциируется у него с ужасом, страхом, муками, смертью.
А в настоящее время это совсем не так.
И онкопсихолог, обладающий знаниями в области онкологии, психиатрии и психологии, умеет провести взаимосвязи, объяснить пациенту, что с ним происходит на уровне тела, на уровне эмоций, на уровне психики, помочь ему справиться, принять заболевание, жить с ним и даже улучшить результаты дальнейшего лечения.
Онкопсихолог помогает осознать, что происходит на телесном уровне, на психическом уровне, помогает во всех стадиях проживания, горевания. Пять стадий горевания по Элизабет Кюблер-Росс:
- шок
- отрицание
- гнев
- депрессия
- принятие болезни
Так как пациенты зачастую не знают, что это за стадии горевания, онкопсихолог интерпретирует каждую стадию, говорит, как пациенту можно прожить данную стадию, не перескочить, не подавить, а прожить каждую эмоцию.
Если это депрессия, её зачастую не нужно лечить медикаментозно, так, как в онкологических диспансерах принято. Нужно пациента научить, прожить правильно депрессию и выйти из неё. Если онкопсихолог находится рядом, то стадию депрессии можно пожить за неделю, максимум две.
Если такого специалиста рядом не оказывается, то депрессия может развиться от ситуационной до клинической депрессии, которая переходит в затяжную, в тяжёлую форму и длится от месяца до полугода, а то и года.
Зачастую люди с онкологическим заболеванием игнорируют помощь онкопсихолога, пустив все свои силы только на лечение телесного заболевания. Но телесной болезни нет отдельно от души, и помощь онкопсихолога незаменима. Часто такие пациенты задаются вопросом: «За что мне это?», я обычно отвечаю: «Для чего?» И онкопсихолог поможет разобраться с этим вопросом: «Для чего?»
Как понять, что нужна помощь онкопсихолога?
Первое, что может натолкнуть на то, что пациенту нужна помощь онкопсихолога, я считаю, что это звоночки, когда оглашается диагноз. Человек остается наедине со своими мыслями, со своим диагнозом, со своими страхами. Главный — это страх смерти и что будет дальше, и зачастую, с кем будут мои дети, поэтому главный звоночек, когда оглашается диагноз, нужно идти к психологу.
Если вы не пошли к онкопсихологу, пытаетесь справиться сами, чувствуете, что не справляетесь, какие симптомы могут быть — это затяжная апатия, когда хочется лежать, ничего не делать, пропал аппетит, не хочется ни с кем общаться, хочется отгородиться от мира, повышенная слезливость и всё это в затяжные сроки.
У меня есть определенная выборка. Если вам плохо от месяца и больше, вы понимаете, что вы ничего не хотите, нужно обязательно обратиться к онкопсихологу. Он поможет вам адаптироваться к резко изменившимся условиям жизни, справиться со стрессом, если началась депрессия, справиться с депрессией без медикаментозного подкрепления и найти в себе внутренний и внешний ресурс для того, чтобы справиться с дальнейшим лечением.
Что такое внутренние ресурсы? Это наши навыки — то, что мы умеем, может какие-то духовные составляющие, наша вера. Внешние ресурсы — это друзья, работа, хобби, увлечения и тому подобное.
Часто ли нужна лекарственная терапия?
Лекарственная терапия в виде психоактивных веществ нужна далеко не каждому.
На что нужно обратить внимание — это на тревожное расстройство, панические атаки, затяжную клиническую депрессию. Но и эти все симптомы можно убрать психотерапией.
Если психотерапия не помогает, тогда я подключаю психиатра, и мы назначаем медикаментозное подкрепление в минимальных дозировках.
Перед назначением медикаментозного лечения, нужно обращать внимание на локализацию онкологического заболевания, на стадию и совместно с врачом онкологом и психонкологом уже назначать медикаментозное лечение.
Противопоказания назначению психоактивных веществ у онкологических больных конечно существуют. Они зависят от локализации онкологического заболевания, от распространенности заболевания, в связи с этим уже назначается психоактивное медикаментозное подкрепление.
В каждом ли онкодиспансере есть онкопсихолог и на что нужно обратить внимание при выборе специалиста?
Часто случается так, что пациенту необходим онкопсихолог, но такого специалиста в онкодиспансере нет, тогда можно поискать специалиста по рекомендациям.
Как его выбрать? Обратите внимание на образование специалиста. Не стесняйтесь попросить дипломы об образовании, потому что данный специалист должен был проходить обучение не менее 5 лет по психиатрии в медицинском университете либо по клинической медицинской психологии, а в дальнейшем пройти повышении квалификации по онкопсихологии. У специалиста должны быть соответствующие сертификаты, всё это нужно попросить.
Недопустимо, если обычный психолог-консультант проходил повышение квалификации по клинической психологии, для работы с онкопациентами этого мало, квалификация такого специалиста
вызывает у меня сомнение, и есть много плачевных примеров и результатов. Это первый аспект.
Второе, на что нужно обратить внимание — это личные ощущения при встрече: возник ли контакт, насколько отозвалось то, о чем говорит онкопсихолог, как говорит с вами специалист, как интерпретирует. Прислушайтесь к своему внутреннему голосу.
Если человек игнорирует консультацию онкопсихолога, то это может привести к затяжной депрессии, к апатии, тревожным расстройствам, что не даст должного результата в лечении в дальнейшем, так как тело, ум, психика, душа взаимосвязаны. Нет телесной болезни отдельно от души, если не работать над душевным составляющим, лечение телесного возможно не принесёт ожидаемого эффекта.
Что важно в диалоге пациента с онкопсихологом?
К сожалению, в России на данный момент менталитет ещё не приемлет онкопсихологов. Он не знает, кто этот специалист, в этом мы отличаемся от европейских стран. В Европе специалист находится в каждом онкодиспансере, у нас ситуация иная. А самостоятельно пациенты редко сами приходят и обращаются за помощью к онкопсихологу.
Если психолог находится онкодиспансере как обязательный специалист, то он осуществляет ежедневные обходы в каждую палату, каждого пациента осматривает, производит психодиагностику, нет ли психиатрических каких-то отклонений, интерпретирует самому пациенту, что с ним происходит и оказывает дальнейшую помощь, то есть такая помощь оказывается ежедневно каждому пациенту в онкодиспансере.
Как обстоят дела в России с онкопсихологами?
Зачастую, когда врачи говорят, что человек уже умирает и он это знает. Я говорю, что это неправда. Каждый человек подсознательно где-то в бессознании думает, что он уникальный и что он бессмертен, хочет себя отнести в какой-то маленький процент людей, которым повезёт и они выживут. Я всегда поддерживаю эту надежду и возвращаю пациента в здесь и сейчас, и учу жить и наслаждаться каждым
мгновением — это, когда ты выглядываешь в окно, трогаешь дождь на ощупь и это, как будто, ты трогаешь жизнь. И вот мы с каждым пациентом наслаждаемся каждым таким мгновением, и этому научиться можно, я этому научилась сама. Тогда пациент наслаждается, ест жизнь большими ложками ежедневно, ежеминутно.
ОНКОПСИХОЛОГ: КОГДА НУЖЕН СПЕЦИАЛИСТ И КАК ЕГО ВЫБРАТЬ
Онкопсихолог окажет помощь
Во время оглашения диагноза для его принятия пациентом
При затяжной апатии (более месяца)
- отсутствие аппетита
- бездеятельность
- слабость
- слезливость
- нежелание общаться с окружающими
При тревожном расстройстве
При панических атаках
При затяжной клинической депрессии
При выборе специалиста нужно
Удостоверится, что есть документы, подтверждающие
- окончание медицинского университета по психиатрии или по клинической медицинской психологии
- повышение квалификации по онкопсихологии
Обратить внимание на личные впечатления: возник ли контакт, доверие к специалисту, отзывается ли то, как и что он говорит
