Стома: восстановление функции пораженного органа

КУКУШКИН Андрей Всеволодович

к.м.н., эндоваскулярный хирург, рентгенолог клиники «Евроонко», член общества интервенционных онкорадиологов России, член CIRSE

Установка и снятие стомы

Для чего устанавливается стома?

Прежде всего, не стоит бояться установки тех или иных стом, потому что это делается с целью восстановления функции пораженного органа, с целью последующего проведения специального противоопухолевого лечения. Следствием этого лечения может стать восстановление функции пораженного органа, и тем самым нефростома или любая другая какая-то стома может быть закрыта и убрана

Когда снимают стому?

Стому снимают или закрывают в том случае, если проведено лечение, и это лечение успешно, то есть достигнута проходимость органа, в котором были проблемы.

В плане нефростомы: нефростому убирают, непосредственно сам нефростомический катетер, убирает врач под контролем рентгена. Самим это делать не нужно, ибо могут быть всевозможные осложнения. После удаления нефростомического катетера обычно отверстие закрывается в течение недели.

Какие варианты установки стомы могут быть?

Варианты стомы могут быть разные.

Во-первых, стомой называется отверстие, которое соединяет тот или иной полый орган с поверхностью кожи. Это паллиативная операция, которая осуществляется для того, чтобы восстановить нарушенную функцию органов в случаях нарушения его проходимости.

Так, при нарушении дыхания накладывается трахеостома, при непроходимости пищевода накладывают гастростому, через которую пациента кормят. Если же заблокированы мочеточники и нужно обеспечить отведение мочи, накладывается нефростома, устанавливают трубку в почечную лоханку под контролем эндоскопии и ультразвука.

Как ухаживать за стомой

Прежде всего, нужно обрабатывать место выхода нефростомического катетера, то есть кожу вокруг него, специальными антисептическими растворами, не допускать появления воспаления.

В случае появления воспаления или каких-то дополнительных выделений нужно обязательно обращаться к врачу, чтобы он устранил эти осложнения.

С какими проблемами встречаются пациенты при уходе за стомой?

Наиболее часто встречающаяся проблема — это закупорка катетера всевозможными мочевыми солями, фибрином, поэтому мы рекомендуем менять нефростомический катетер каждые восемь недель.

У пациентов, которые долго находятся с нефростомами, достаточно часто возникают их миграции. Либо полная миграция из почечной лоханки, либо частичная миграция, которая в свою очередь может также нарушать отведение мочи.

Во всех этих случаях нужно обращаться непосредственно в клинику для устранения этих проблем. Наиболее частый способ устранения проблемы — это замена катетера, старого на новый, либо того же диаметра, либо диаметром немножко побольше, чтобы он по времени дольше проработал.

СТОМА: ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТУ

Стома — отверстие для соединения полого органа с кожей

Цель установки

восстановить функции пораженного органа
продолжить противоопухолевое лечение

При восстановлении работы органа убирается и закрывается

Бывает разная (трахеостома, гастростома, нефростома, колостома)

Устанавливается и убирается врачом

Требует специального ухода

При нарушении правил использования возможны осложнения

раздражение, покраснение кожи вокруг стомы
появление выделений
воспалительный процесс

При любом осложнении пациенту необходимо связаться с врачом

Колостома: применение и уход

ТАМРАЗОВ Расим Ильхамович

к.м.н., старший научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

В каких ситуациях формируется колостома?

Колостома, илеостома может формироваться при разных ситуациях. В первую очередь, это экстренные ситуации, когда возникает необходимость в немедленной операции. Чаще всего, это кишечная непроходимость. В большинстве случаев она заканчивается выведением колостомы.

Бывают плановые ситуации, когда пациент обращается в онкологическое учреждение либо учреждение другого профиля, и ему после дообследования устанавливают онкологический диагноз опухоли толстой кишки. Дальше речь идёт о плановой операции. Во-первых, хотелось бы отметить, что не стоит бояться подобного развития ситуации. Конечно, на первый взгляд, это кажется проблематичным, но после беседы с хирургом, после плановой операции, даже если она заканчивается колостомией, эта ситуация в большинстве случаев временная. В последующем есть возможность восстановления толстой кишки и полного избавления от колостомы или илеостомы.

Все пациенты, которые получают лечение по поводу онкологических заболеваний, в той или иной степени могут столкнуться с подобной хирургической операцией. Однако, после грамотного и своевременно проведённого лечения по статистике большинство пациентов с опухолью толстой кишки, которые вовремя обратились в специализированный стационар, выздоравливают, и наступает стойкая ремиссия данных заболеваний.

В дальнейшем все пациенты находятся под наблюдением. Даже если у этих больных колостома формируется на постоянный или длительный срок, на сегодняшний день имеются все возможности для реабилитации и возврата к нормальной жизни этой категории пациентов.

Уход за колостомой

БАГДАСАРЯН Валерий Вагаршакович

представитель компании «Колопласт»

С чего начинается установка колостомы в домашних условиях?

Сегодня мы вам представим небольшой набор для стомированных пациентов. Набор включает в себя различные средства по уходу. Начнём по порядку, как это нужно для пациента, чётко по алгоритму действия. Пациенты после операции попадают домой, в естественные условия. Конечно, у них возникает вопрос: «Что с этим делать?». Здесь мы приходим на помощь.

Во-первых, надо замерить размер вашей стомы. Для этого у «Колопласта» есть небольшой трафарет. Конечно, это не является истиной в последней инстанции, но вы можете им пользоваться. Он удобный. Есть уже готовые решения.

Но часто бывает, что колостома или илеостома неровной формы. Вы можете сами, без трафарета замерить её. Взять кусок прозрачного полиэтилена, наложить на стому, обвести её все контуры, и тогда уже можно наносить размеченный трафарет на наши мешки.

Наши мешки бывают однокомпонентные, бывают двухкомпонентные. Сейчас расскажем об однокомпонентных. Есть два вида мешков. Чем они отличаются? В принципе, технически они одинаковы. Но важный момент здесь — клеевая основа, адгезивная пластина. В данном исполнении SenSura более продвинутая, здесь клеевой состав 7-го поколения. Данный состав наносит меньше вреда коже, можно пользоваться чаще. Конечно, она чуть дороже, чем 6-ое поколение клеевых адгезивных составов, но и то, и то может использоваться.

Сколько по времени можно использовать мешки от колостомы?

Однокомпонентный мешок, дренируемый с хорошей адгезивной пластиной, может использоваться до трех дней. Иногда люди используют дольше, но это нежелательно, потому что влага, которая скапливается под кожей, может нарушать структуру клея, и тогда могут возникать различные осложнения на коже.

Чтобы держать дольше, можно использовать двухкомпонентный мешок. Здесь отдельно пластина и отдельно сменные мешки, которые можно менять практически каждый день. Саму пластину можно менять через 5 дней, соответственно, срок службы удлиняется.

Следите за наполнением. Не допускайте, чтобы мешок был переполненным. Две трети — уже всё, надо дренировать или менять.

Как снять старый мешок?

Перед тем как наклеить новый мешок, естественно, надо снять старый. Чтобы процесс был комфортным, можно применить очиститель кожи, специально созданный в нашей компании для снятия излишних клеевых составов, которые, естественно, за 2-3 дня накопились на коже. Это хорошее средство — очиститель. Оно не раздражает кожу, оно действует избирательно на клеевой состав, который применяется в мешках.

Можно использовать в виде спрея, накрутив насадку, а можно, просто смачивая салфетку. Желательно не пользоваться ватными салфетками, лучше использовать медицинскую салфетку.

Когда вы очистили кожу вокруг стомы, даёте минут 5, чтобы всё это высохло, чтобы кожа чуть-чуть подышала. Можете даже с открытой стомой принять душ, если нужно. Когда кожа сухая, чистая и готова к дальнейшим действиям, можно включать пасты и герметики.

Что такое «вторая кожа»?

После того как вы убедились, что кожа сухая, чистая, без ран, можно приступать к следующей стадии — к употреблению герметика и «второй кожи». Это очень интересная вещь, придуманная в нашей компании, в виде салфетки, бывает ещё в виде спрея.

Специально создана для того, чтобы ваша кожа не контактировала с теми выделениями, которые возможны у таких стомированных пациентов. Эта салфетка, которая применяется на сухую чистую кожу, образует защитный слой, и в дальнейшем на неё можно смело клеить наш мешок.

Как нанести герметик?

Если вы хотите, чтобы прилегание между отверстием мешка и самой стомой было достаточно герметично, можно применить продукт нашей компании — герметик, пасту-герметик. Она наносится шпателем, также может наноситься через шприц — это такой лайфхак, который многие медсёстры применяют в больницах,

Но это на самом деле удобно, потому что, нанося шприцом, вы очень аккуратно, ровно распределяете по краям стомы данный герметик. Протекание, даже если оно вдруг произойдёт, не будет для кожи болезненным.

Что делать, если появились покраснения кожи?

Если вдруг на коже образовались небольшие раздражения, покраснения и вам это некомфортно, вы можете применить продукцию нашей компании — крем Comfeel «Барьер». Это защитный крем, который можно употреблять.

Если вдруг вокруг стомы на коже вы обнаружили покраснения и вас это настораживает, лучше употребить продукт нашей компании — защитный крем «Барьер». Он вам поможет защитить кожу и убрать небольшие покраснения.

Какое питание должно быть при колостоме?

Хотелось бы отметить, что для пациентов жизнь со стомой — это новое состояние. Конечно, надо к этому относиться серьёзно, задуматься о своём питании, об образе жизни.

Что касается питания, естественно, лучше сделать его дробным.

От качества и количества питания зависит содержимое мешка буквально напрямую, поэтому надо следить за содержимым мешка. Оно не должно быть слишком жидким, слишком твёрдым. Кашеобразное состояние — это нормально. Почаще опорожняйте, не допускайте перелива.