Визуальная диагностика раковых опухолей: виды и особенности

АБАШИН Сергей Юрьевич

д.м.н., онколог, химиотерапевт, профессор, ведущий эксперт«ПЭТ-Технолоджи»

КАКИЕ МЕТОДЫ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ РАКОВЫХ ОПУХОЛЕЙ?

Для выявления новообразований в теле человека, то есть образований, которых раньше не было и не предусмотрено природой человека, в медицине активно применяются методы визуальной диагностики.

К методам визуальной диагностики относится рентген, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, и сегодня мы активно применяем гибридную технологию — ПЭТ в комбинации с компьютерной томографией. В некоторых случаях проводится флюорография — это тоже визуальный метод диагностики, применяемый в клинической медицине.

Принцип действия всех методов визуальной диагностики в медицине, кроме ПЭТ-КТ, основан на том, что из внешнего источника на тело пациента направляется сигнал, и регистрируется либо отражение этого сигнала от анатомических структур тела пациента, либо прохождение этого сигнала сквозь тело пациента.

На основании полученного изображения врачи судят об имеющихся анатомических изменениях, то есть что появилось, что исчезло либо что изменилось в ту или иную сторону, если речь идет о наблюдении.

Технология ПЭТ-КТ принципиально другая. Источником сигнала является пациент. Это происходит благодаря радиофармпрепарату, который вводится за 30−40 минут до начала исследования. Биологически активное вещество, меченное изотопом, накапливается в опухолевой ткани и является источником сигнала, который регистрируется. Благодаря гибридизации, то есть соединению возможностей позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии в единицу времени для одного и того же пациента, мы получаем возможность методом КТ оценивать анатомические изменения, а методом позитронно-эмиссионной томографии оценивать метаболические изменения в этих новообразованиях. КТ-томограф, то есть КТ-кольцо подсказывает ПЭТ-кольцу те места, в которых нужно оценить метаболизм.

ВИДЫ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

КАК ДЕЛАЮТ ПЭТ-КТ И ИМЕЕТ ЛИ ТАКАЯ ТОМОГРАФИЯ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ?

ПЭТ-КТ — это плановое исследование. Пациенту необходимо подготовиться. Прежде всего, в течение одних суток — а желательно, как минимум, хотя бы 2−3 — не употреблять быстрые углеводы для того, чтобы углеводный обмен в организме проходил в обычном режиме, без перегрузок от употребления чрезмерного количества быстрых углеводов. Всегда во всех ПЭТ-центрах во время записи пациента подробно информируют о том, как подготовиться к исследованию.

В экстренном порядке ПЭТ-КТ не проводится. В этом нет никакого клинического смысла, потому что от качества подготовки будет зависеть достоверность полученного результата исследования.

Проведение ПЭТ-КТ для пациента не несет практически никаких побочных эффектов. Единственным абсолютным противопоказанием к проведению ПЭТ-КТ является наличие беременности и тяжелое общее состояние пациента, то есть невозможность его в течение достаточно длительного времени, иногда исследование может продлиться до часа, пролежать в неподвижном состоянии в ПЭТ-КТ сканере.

Вводимый радиофармпрепарат не может вызвать побочных эффектов. Единственные абсолютные противопоказания к проведению ПЭТ-КТ – наличие беременности и тяжелое общее состояние пациента. Тяжелое состояние в данном случае означает невозможность в течение достаточно длительного времени пролежать в неподвижном состоянии в ПЭТ-КТ сканере, так как иногда исследование может продлиться до одного часа.

Уровень сахара крови контролируется абсолютно у всех. Если у пациента уровень сахара в два раза выше нормы, в этот день исследование не проводится. В обязательном порядке снижаются показатели глюкозы: человек принимает сахароснижающие препараты либо проходит курс лечения у врача-эндокринолога.

Доза ионизирующего излучения, которую получает пациент при прохождении исследования ПЭТ-КТ не является постоянной, она складывается из двух компонентов. Первый компонент — это компьютерная томография. При проведении компьютерной томографии доза ионизирующего излучения всегда постоянная и гарантированная. В ПЭТ-КТ сканере применяется низкодозовая компьютерная томография. Она не заменяет полноценную компьютерную томографию, но крайне необходима для выявления новообразований и как навигатор для ПЭТ-кольца, которое оценивает метаболические изменения в новообразовании. Таким образом, доза от проведения низкодозовой компьютерной томографии, которую получает пациент, средняя.

А доза, которую пациент получает от радиофармпрепарата, безусловно, зависит от длительности исследования. Длительность исследования зависит от целей, которые поставлены перед врачом-исследователем. Либо это первичная диагностика для оценки степени распространенности процесса, либо это оценка проведенного лечения, то есть оценка его эффективности, либо поиск рецидивов заболевания, то есть повторений заболевания, повторений опухоли.

Поэтому та доза ионизирующего излучения, которую пациент получает во время ПЭТ-КТ, не может привести к развитию лучевой болезни.

ЧТО ТАКОЕ РАДИОФАРМПРЕПАРАТЫ И ДЛЯ ЧЕГО ОНИ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ ПЭТ-КТ?

Развитие ПЭТ-КТ напрямую связано с созданием новых радиофармпрепаратов, так как различные опухоли человека тропны к разным биологически активным веществам. Конечно же, развитие радиофармпрепаратов для каждой страны, в том числе  для нашей, является одним из приоритетных направлений, о чем достаточно часто в своих выступлениях, касающихся развития медицины в нашей стране, говорят первые лица нашего государства. Этому уделяется самое непосредственное внимание.

Различные радиофармпрепараты позволяют с большей точностью диагностировать степень распространения заболевания, оценку проведенного лечения, то есть его эффективность у пациентов с различными видами опухолей.

ПЭТ-КТ, благодаря наличию разных радиофармпрепаратов, сегодня является не только диагностическим методом, но и прогностическим. Уже после первого исследования мы с высокой долей достоверности можем судить о степени агрессивности опухоли у конкретного пациента. Есть пациенты с одной и той же клеточной структурой опухоли, но у одного она менее агрессивна, поэтому мы вправе предполагать, что течение болезни будет медленным. Мы можем лечить пациента более щадящими программами, потому что все противоопухолевое лечение обладает в той или иной мере побочными эффектами. Если по результатам ПЭТ-КТ мы видим, что опухоль достаточно агрессивна, то у нас нет времени, мы должны максимально быстро оказать пациенту максимально агрессивное противоопухолевое лечение.

ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫЕ РАДИОФАРМПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЭТ-КТ

ЧТО ТАКОЕ ТЕРАНОСТИКА И КАК ЕЕ ПРИМЕНЯЮТ В ОНКОЛОГИИ?

Простат-специфический мембранный антиген сегодня уже является основой нового этапа развития медицины, который называется тераностика.

Принцип тераностики — это диагностика и лечение в единицу времени. Основу тераностики составляет основа ПЭТ-диагностики, то есть берется биологически активное вещество, тот же PSMA, например, метится не галлием и не фтором, а метится 177-лютецием, у которого выше способность к ионизирующему излучению, то есть более высокая лучевая нагрузка.

Этот радиофармпрепарат накапливается в опухолевых очагах и, благодаря своей радиоактивности, их облучает.

Основой тераностики является принцип позитронно-эмиссионной томографии. Тот же радиофармпрепарат, тот же принцип поглощения его опухолевой тканью. Благодаря более высокой радиоактивности этого радиофармпрепарата, происходит в единицу времени не только диагностика, но и лечение — облучение опухолевого очага. Тераностика — это достижение, которое придет в клиническую онкологию в нашей стране, я надеюсь, в самое ближайшее время.

ЕСТЬ ЛИ ВРЕД ОТ ИОНИЗИРУЮЩИХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ОНКОПАЦИЕНТОВ?

Прежде всего, я хочу подчеркнуть, что все исследования необходимо делать по назначению врача. Для каждого из них существуют показания и противопоказания, как абсолютные, так и относительные. Если речь идет об онкологическом пациенте, то здесь польза всегда перевешивает полученную лучевую дозу.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в нашей стране одобряет проведение ПЭТ-КТ до 6 раз в год. Если пациенту по течению его заболевания требуется большее количество ПЭТ-КТ исследований, то оно проводится. Чтобы сделать исследование бесплатно по полису ОМС, пациенту нужно получить направление по форме 057/у.

МЕТОДЫ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗНО

УЗИ (ультразвуковое исследование)

  • самое применяемое исследование
  • не несет лучевой нагрузки
  • не имеет противопоказаний
  • не имеет побочных эффектов
  • позволяет выявить новообразование
  • позволяет выполнить биопсию

КТ (компьютерная томография)

  • часто применяемое исследование
  • бывает плановое и экстренное
  • хорошо определяет анатомические изменения, расположение опухоли
  • есть лучевая нагрузка
  • мало противопоказаний

МРТ (магнитно-резонансная томография)

  • плановое исследование для выявления опухолевого процесса
  • скрининговое исследование при подозрении на опухоль в головном мозге
  • нет лучевой нагрузки
  • есть влияние магнитного поля
  • противопоказания

— абсолютные (кардиостимулятор, клипсы на кровеносных сосудах) — относительные (татуировки, вставные зубы)

ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография и компьютерная томография)

  • дает возможность

— отследить месторасположение опухоли (КТ)
— определить метаболизм (агрессивность) опухолевых очагов (ПЭТ)

  • плановое исследование (4-6 раз в год)

— определение степени распространенности процесса
— оценка эффективности лечения обнаружение рецидивов

  • только при установленном онкодиагнозе
  • есть лучевая нагрузка

— фиксированная от низкодозового КТ
— индивидуальная (от времени исследования, радиофармпрепарата)

  • требует подготовки пациента (выдается памятка)
  • имеет противопоказания

— при повышенном (>2 раз) сахаре в крови
— при беременности
— при общем тяжелом состоянии

  • не имеет побочных эффектов

ДИАГНОСТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ

Денис Сергеевич Романов

к. м. н., врач-радиотерапевт клиники «Евроонко», член АОР, РАТРО и ESTRO, участник экспертной группы в рамках Национальной стратегии по борьбе с онкологическими заболеваниями

КАК ВЫБРАТЬ КЛИНИКУ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ?

Что касается выбора врача или клиники для проведения обследования, то это должен быть очень взвешенный, очень разумный шаг. Во-первых, если сделать шаг назад, то очень важно при столкновении с таким диагнозом, при подозрении на него или даже при подтверждении этого диагноза сохранять холодную голову, насколько это возможно. Если это не получается у пациента, что можно прекрасно понимать, то кто-то из близких родственников должен взять на себя роль такого локомотива и роль человека, который не подвержен эмоциям, который совершает правильные действия.

Одним из очень важных действий на этом пути является именно выбор клиники, потому что всегда лучше всю последовательность действий, направленных на борьбу с болезнью, выполнить с самого начала правильно, последовательно и преемственно, нежели потом пытаться скомпенсировать какие-либо совершённые ошибки и их последствия.

Если мы рассматриваем клинику сейчас только в контексте обследования, то мы должны, конечно, обращать внимание на диагностическое оборудование, которым обладает клиника, и врачей, которые на этом оборудовании работают. Сейчас оборудование для диагностики очень и очень совершенное, современное.

В России представлены практически все новейшие образцы — не в каждой клинике, но во многих из них. Соответственно, уровень специалистов соответствует этому оборудованию. Скажем так, в России есть общепринятые звёзды диагностики, которые совершенно на равных общаются, контактируют, дружат и обмениваются опытом с зарубежными коллегами, поэтому уже не та совершенно ситуация, не те времена, когда надо было однозначно ехать за рубеж для того, чтобы хотя бы с этапом диагностики разобраться, не говоря уже об этапе лечения.

В этом отношении, если мы берём, например, биопсию, одно дело — это качественно взять биопсию, а другое дело — составить по результатам этой биопсии качественный диагноз, то есть если в клинике, где была выполнена биопсия, не проводится морфологическое исследование, надо понимать, с кем партнерствует клиника, какая из команд морфологов, гистологов, цитологов будет смотреть материалы пациента, потому что уровень очень отличается, зависит от опыта, зависит от знаний, зависит от внимания врача, от его отношения к работе. Всё это очень важно, потому что верно поставленный диагноз позволяет предпринять правильные лечебные действия, а неверно поставленный диагноз — а морфология — это основа диагноза — очень часто означает множество усилий, потраченных напрасно, а то и во вред пациенту, пока диагноз не будет выставлен верно.

КАК УБЕРЕЧЬСЯ ОТ ОШИБОК В ИССЛЕДОВАНИИ?

Что касается ошибок, да, безусловно, все мы люди: и диагносты, и врачи, которые принимают терапевтические решения, те, кто их реализует, поэтому от ошибок полностью не застрахован никто. Но при достижении хорошего опыта у специалиста, ответственно относящегося к своей работе, который умеет управлять своим рабочим днём, то есть выбирать правильную последовательность тех или иных его этапов, в клинике, в которой поставлена чёткая работа, чёткий алгоритм взаимодействия, чёткий алгоритм подстраховки и чёткий алгоритм так называемых кросс-проверок, риск этих ошибок будет гораздо меньше.

Но сам пациент, его родные могут, если не уберечь себя от этих ошибок, то подстраховаться и снизить их вероятность до минимума.

Сейчас является совершенно распространённой практикой — здесь нет ничего обидного или плохого и дурного — получить второе мнение. Это второе мнение может быть получено как у онколога для того, чтобы он оценил имеющийся диагноз и имеющуюся клиническую и рентгенологическую картину и убедил бы пациента, что всё выглядит очень логично и разумно, но также можно взять второе мнение морфолога. Нередко одно заключение гистологии, если не противоречит, то хотя бы немножко поправляет и дополняет другое. У нас, в нашей клинике «Евроонко», вы можете получить как мнение онколога, так и заказать мнение морфолога на предмет пересмотра гистологических и цитологических препаратов.

НА ЧТО ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ ПРИ ВЫБОРЕ КЛИНИКИ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ?

Отвечая на вопрос о выборе врача или клиники для выполнения эндоскопических исследований, нужно понимать, что здесь, наверное, критерии ещё более жёсткие, чем при выборе клиники, в которой будет выполнена компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Дело в том, что эндоскопическое исследование может не ограничиться только исследованием. Оно может перейти в некую лечебную процедуру, паллиативную или даже не паллиативную, то есть это остановка кровотечения, это постановка стента, это устранение какого-либо препятствия, инородного тела, это исследование может завершиться биопсией, если будет некий повод, некий подозрительный участок или подозрение на опухолевую ткань. Тем более, современные возможности эндоскопии потрясающе велики, поэтому надо ими пользоваться по максимуму.

Соответственно, мы должны быть уверены том, что это опытный и разумный эндоскопист, то есть тот человек, который умеет в рамках исследования сделать максимум, но не превысить показания по каким-либо компонентам лечебным или диагностическим, потому что может появиться соблазн удалить какой-то полип, но величина этого полипа может не позволять удаление в рамках исходно диагностического исследования, здесь надо очень взвешенно подойти. Иногда надо уметь прервать процедуру, сообщить пациенту о такой находке, о том, что, соответственно, в следующий раз мы таким-то образом уже проведём полноценное удаление с последующим гистологическим исследованием.

Тут много факторов, что зависит и от оборудования. Оно сейчас очень совершенное бывает с огромным набором возможностей. Это зависит и от экспертности специалиста, от его опыта, знаний, специализации, потому что действительно есть специалисты, которые концентрируются только на ряде исследований, не охватывая всё. Можно узнать отзывы, сейчас это всё достаточно доступно и обычно. Если пациенту что-то не понравилось в рамках исследования, то, наверное, на это были какие-то причины.

Дело в том, что исследование сейчас проводится и должно проводиться в медикаментозном сне. Соответственно, это не только оберегает пациента от неприятных эмоций, от каких-то болевых, рвотных ощущений. Это, в первую очередь, позволяет эндоскописту в полной мере использовать возможности своего метода, не спеша, не желая как можно скорее покинуть пациента и прекратить его мучения при процедуре, не боясь сделать тот или иной элемент диагностический и лечебный, зная, что пациент не может почувствовать боль, дискомфорт, какой-то страх при выполнении этой процедуры.

Это очень важно, поэтому надо обращать внимание не только на то, что пациент может найти в интернете об эндоскописте, но ещё и  о клинике в целом: какой анестезиолог, какие медсёстры. Это целый комплекс мероприятий, который направлен на качественное, результативное и комфортное выполнение такой процедуры, например, как гастроскопия или колоноскопия.

КУДА ЛУЧШЕ ОБРАЩАТЬСЯ: В МНОГОПРОФИЛЬНУЮ ИЛИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ КЛИНИКУ?

Ещё один интересный вопрос, обратиться ли в многопрофильную большую клинику или в маленькую специализированную по какой-либо проблематике. С одной стороны, многопрофильная клиника может визуально иметь определённые преимущества в виде наличия большого количества разнообразных специалистов, большого количества методов исследований.

Но я бы, наверное, советовал всё-таки обращаться в специализированную клинику, потому что именно в ней врачи сосредоточены на решении единообразных проблем.

Например, тот морфолог, который смотрит гистологические препараты по большей части опухолевых патологий, как-то глубже в них погружен, чем тот морфолог, который смотрит всё подряд, для которого опухолевые патологии составляют лишь 3%, рассматриваемых им материалов. Ровно то же самое касается эндоскопистов, узистов, рентгенологов, КТ, МРТ, собственно, тех врачей, которые сидят на приёме, которые первично выслушивают жалобы и смотрят самые первые анализы и анамнез пациента.

ЧТО ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ ЛЮБОЙ ДИАГНОСТИКИ?

Что касается использования одних или других аппаратов для различных локализаций, для различных нозологий, здесь нужно понимать, что в основе любой диагностики лежит некий универсальный аппарат, то есть компьютерный томограф. Скажем так, он не есть компьютерный томограф, он может иметь различные характеристики, из-за чего несколько больше или несколько меньше подходить для той или иной клинической ситуации, но принцип работы аппарата будет один и тот же. Хороший качественный компьютерный томограф будет покрывать большую часть потребностей клинициста.

То же касается магнитно-резонансного томографа. Там могут использоваться различные катушки в зависимости от отличия этих катушек или их отсутствия. Действительно, клиника, диагностический центр может не иметь, к примеру, возможности предложить какое-то исследование, например, исследование суставов конечности, но при этом большинство других может предложить.

Что касается эндоскопии, то здесь у нас есть единый прибор, к которому могут подключаться различные эндоскопы для выполнения исследований в различных половых органах, органах желудочно-кишечного тракта или бронхиального дерева, то есть воздуховодных путей. Соответственно, эти эндоскопы тоже могут варьировать в зависимости от задач, потому что могут быть чисто диагностические эндоскопы, но могут быть и эндоскопы с возможностью взятия биопсии, с возможностью овуляции и так далее.

Что касается врачей, то по-разному бывает. Дело в том, что есть эндоскописты, к примеру, универсальные, которые делают весь спектр исследований. Более того, не ограничиваются лишь диагностикой, но выполняют и небольшой ряд хирургических манипуляций. Некоторые из них имеют сертификаты, например, гастроэнтеролога. Вслед за определением проблемы, например, обострение гастрита они могут сразу назначить какую-то терапию. Но чаще всего диагносты — это диагносты. Нередко бывает так, что даже диагносты, работающие только на компьютерном томографе, всё равно разделяются на тех, кто смотрит грудную клетку, кто смотрит брюшную полость, костную систему или во всех случаях в большей степени профилируются по этой части и считаются экспертами в этой области.

Не забывайте ещё об одной вещи: то,  что вы прочитали в заключении данного вам исследования, почти всегда не является и не может считаться диагнозом, если даже ситуация была очевидна. Итоговый диагноз ставит вам лечащий врач, который назначил вам это исследование. Он учитывает не только ту эндоскопическую или рентгенологическую картину, которую дало ему назначенное исследование, но  и комплекс из анамнеза, жалоб, каких-то особенностей жизни пациента. В принципе, только лечащий врач имеет право оперировать диагнозом, знакомить пациента с ним и верно интерпретировать эти разрозненные подчас данные исследований.

ЧТО ПАЦИЕНТУ ВАЖНО ЗНАТЬ ОБ ОБСЛЕДОВАНИИ?

Всегда ли необходимо контрастировать кровеносное русло пациента при выполнении компьютерной томографии или компьютерно-резонансной томографии? Нет, не всегда. Более того, совершенно не нужно относиться к этому так, что исследование без контраста плохое, исследование с контрастом хорошее, поэтому оно стоит дороже. Нет, стоимость, понятное дело, увеличивается за счёт введения контрастного препарата, но это, собственно, расходные материалы, время исследования, и несколько есть дополнительных серий, которые должны быть выполнены после введения контрастного препарата.

Но само по себе введение контрастного препарата не несёт никакой диагностической ценности в любой ситуации. Есть ситуация, когда да, без контрастного препарата компьютерная томография или магнитно-резонансная томография не может дать нам, по сути, ответ на поставленный вопрос никаким образом. Здесь, конечно, если контрастный препарат не был использован, то грош цена такому исследованию. А есть иные ситуации, когда контрастирование является совершенно излишним и не прибавляет ни толики ценной диагностической информации к тому, что было получено на предконтрастных изображениях.

Здесь чаще всего может подсказать либо диагност, который чётко знает поставленную перед ним задачу, либо лечащий доктор, который назначил это исследование. Он должен понимать, что он хочет получить, соответственно,

он либо знает сам, нужно или не нужно контрастировать пациента в данной ситуации, либо может спросить у того диагноста, к которому он направляет.

Поэтому в этом отношении, если у пациента есть доктор, которому он доверяет, то нет необходимости самому беспокоиться насчёт того, назначено мне то или иное исследование и назначено ли оно корректно.

Ещё один очень важный момент, который стоит указать. Говоря об исследовании с контрастированием, к сожалению, бывает так, что контрастирование необходимо, но к нему есть противопоказания, в частности это аллергические реакции или почечная недостаточность. При использовании контрастных препаратов при компьютерной томографии тогда мы либо должны использовать специальные протоколы, которые разработаны для таких рискованных ситуаций, либо вообще отказаться от внутривенного контрастирования, тем самым жертвуя результативностью исследования. Тем не менее, за счёт этого мы не ставим жизнь пациента под угрозу.

Аллергия у пациента может быть чуть ли не на любой компонент контрастного препарата, ровно как вообще на любое вещество, которое нас окружает. Чаще всего считается, что аллергия развивается на йод, который содержится в контрастных препаратах для компьютерной томографии.

МОЖЕТ ЛИ ПАЦИЕНТ ПОЛУЧИТЬ ИСХОДНИКИ ОБСЛЕДОВАНИЙ?

Желание пациента получить исходники: видеозаписи, диски с записью исследования, стёкла гистологических препаратов — это совершенно справедливое требование. Оно узаконено в рамках закона об охране здоровья граждан и оно имеет под собой совершенно логическую основу: ведь человеку может быть нужно обратиться в другое медицинское учреждение за получением второго мнения, за предложением лечения. Соответственно, если врач по какой-то причине не удовлетворяет просьбе этого пациента, то он ставит под сомнение дальнейший успех лечения.

Так как мы говорим об онкологических заболеваниях, то здесь даже 

промедление, связанное с затруднениями выдачи этого результата, может оказаться губительным с точки зрения дальнейшего развития событий.

Мы у нас в клинике, наоборот, это приветствуем. Сохраняются все видеозаписи эндоскопических исследований, все исследования, которые могут быть представлены на дисках, в цифровом варианте, в виде плёнок. Это обязательно выдаётся пациенту по запросу, потому что мы понимаем, насколько это ответственный момент, чтобы пациент имел доступ ко всем своим диагностическим данным.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ И КАК ДЕЛАЕТСЯ БИОПСИЯ ОПУХОЛИ

ЧТО ДЕЛАЮТ, ЕСЛИ НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ НАЙТИ ПЕРВИЧНУЮ ОПУХОЛЬ?

Есть те редкие ситуации, когда не получается найти первичную опухоль. Тем не менее, существуют алгоритмы по лечению и таких пациентов. Есть совсем редкие, когда мы видим в опухоль и никак не можем её верифицировать. Тогда, конечно, такие ситуации должны обсуждаться на онкологическом консилиуме.

Предположительный диагноз должен выставляться, исходя из какой-то клинико-рентгенологической картины, то есть из тех исследований, из тех жалоб, что есть у пациента, из того анамнеза, то есть при каких обстоятельствах он заболел, в чём были особенности его жизни. Лечение назначается, конечно, всегда с некими рисками неуспеха, но исходя из каких-то общих взвешенных соображений участников консилиума.

ОБСЛЕДОВАНИЕ: РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Из-за сложного психологического состояния онкобольному трудно принимать взвешенные решения по выбору клиники

Лучше, если это возьмет на себя родственник, так как выбор клиники — один из решающих моментов в лечении

1

2

Лучший вариант — проводить диагностику, лечение и наблюдение в одном лечебном учреждении

В этом случае врач контролирует весь процесс, что позволяет провести лечение последовательно, избежать ошибок

Выбирая клинику для обследования, нужно отдать предпочтение специализированной

Специалисты такой клиники имеют больше опыта, насмотренности

3

4

Чтобы избежать возможных ошибок врачей, можно получить второе мнение как по назначенному лечению, так и по определению диагноза или результатам исследований
Не проходите обследований без назначений врача. Каждое исследование имеет свою диагностическую цель, определить которую может только специалист

5

6

Пациент вправе знать, для чего назначена диагностика, и имеет право по запросу получить исходники на руки
Диагностические исследования могут иметь противопоказания, побочные эффекты, требовать подготовки пациента

Необходимо расспросить врача о предстоящем исследовании

7

8

Окончательный диагноз выставляет и оглашает пациенту только лечащий врач на основе результатов диагностики и собранного анамнеза
Диагностика обязательна перед назначением лечения. Правильное лечение невозможно без проведения диагностических исследований

9